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Docteur Séverine MUTEL
Médecin vasculaire à Lyon
Centre ELO - HPEL , 140 rue Andre Lwoff, 69800 LYON, France
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Docteur Séverine MUTEL - Médecin vasculaire à Lyon

L'insuffisance veineuse

L’insuffisance veineuse chronique (IVC) est une maladie héréditaire, chronique, évolutive; elle se développe, évolue et peut s’aggraver tout au long de la vie.

C'est une affection très fréquente dans les pays industrialisés. Un français sur 3 est concerné et près d’une femme sur 2 (1 homme sur 4) soit environ 17 millions de personnes mais plus de 60% d’entre elles l’ignorent! Si l'on peut être touché dès l'adolescence, pour la plupart des patient.e.s la maladie se déclare plutôt autour des 40 à 50 ans. On parle d’insuffisance veineuse lorsque le retour du sang vers le coeur est ralenti et que le sang s’accumule au niveau des jambes. Les tissus , les muscles , la peau sont mal drainés et s’engorgent progressivement provoquant l’apparition de symptômes tels que : démangeaisons (prurit) voir eczéma, fourmillements ou impatiences (besoin irrépressible de bouger les jambes) lourdeurs, en particulier en fin de journée, gonflement (oedème) des pieds, des chevilles ou des mollets. 

Les varices sont l'expression la plus courante de l'IVC. Il s'agit de veines superficielles, dilatées de façon permanente et visibles sous la peau. Elles sont dues à l'accumulation et la stagnation de sang localement. Les varices peuvent être de différents calibres et s'accompagner ou non de signes cliniques.  En présence de varices de gros calibre des complications brutales peuvent survenir (phlébites superficielles, hémorragies) ou chroniques (troubles trophiques, ulcères). C’est en prévention de ces complications que les varices doivent être prises en charge

A l’issue de sa consultation, votre médecin vasculaire saura vous orienter en fonction de votre situation clinique.


L'insuffisance veineuse fonctionnelle (stade C0)

L’Insuffisance veineuse chronique fonctionnelle ou posturale est liée à une sous utilisation des pompes veineuses musculaires des mollets. En effet, en position assise ou debout, les muscles des jambes se contractent peu, empêchant un retour veineux efficace. A ce stade, il existe des signes classique d’insuffisance veineuse : démangeaisons, fourmillements, lourdeurs des membres inférieurs avec ou sans oedème de fin de journée. Cependant, il n’y a pas de varice (reflux veineux) mise en évidence à l’échodoppler. Le respect des règles d’hygiène veineuse, le port de chaussettes, bas ou collants de compression (contention) et une activité de marche d'au moins 20 minutes en continu par jour; préférentiellement après la journée de travail, sont le socle du traitement. Des veinotoniques (topiques ou per os) pourront vous être prescrit si besoin.


L’IVC avec varicosités ou télangiectasies (stade C1)

C'est le premier stade de l'IVC, qui se caractérise par la dilatation permanentes de très petites veines (calibre compris entre 0.1 à 1 mm) situées sous la la surface de la peau. Ce ne sont pas de vraies varices. Les varicosités sont fréquentes. L’âge, l’hérédité, les variations de poids importantes comme le surpoids, les modifications hormonales (grossesse, ménopause) favorisent leur apparition. Elles peuvent apparaitre aussi après un simple choc direct. 

Les télangiectasies fines, isolées et indolores sont sans conséquence sur la santé du patient et leur prise en charge répond à un besoin esthétique; a contrario, les télangiectasies symptomatiques peuvent, sans traitement, évoluer vers de véritables varices. 

Le traitement des varicosités repose sur la microsclérose et le laser vasculaire à visée esthétique. C'est un traitement non pris en charge par l'assurance maladie.


l’IVC avec varices (stade C2)

Les varices, sont des veines refluantes, qui n’assurent plus leur rôle de retour veineux. Cela est lié à une perte de tonicité des parois veineuses associée à un dysfonctionnement des clapets anti-reflux.

Différentes conditions favorisent l’apparition des varices :  l’hérédité, l’âge, les variations hormonales féminines ou les conditions de travail (travail debout prolongé statique). D’autres facteurs peuvent aggraver ou déclencher l’apparition de varices comme les grossesses répétées et/ou rapprochées, l’obésité, la sédentarité.

La prise en charge des varices repose sur le respect des règles d'hygiène veineuse, la compression, la marche quotidienne et l'élimination de ces varices. Soit par traitement endoveineux thermique (traitement de référence), soit par échosclérose (traitement endoveineux chimique) pour les plus petites varices. La chirurgie ouverte (stripping) est devenue exceptionnelle.


L'IVC avec oedème (stade C3)

L'apparition d'oedèmes  caractérise le troisième stade de la maladie veineuse chronique.

Un œdème est une accumulation anormale de liquide dans les espaces intercellulaires d'un tissu provoquant un gonflement. Dans le cas de l'insuffisance veineuse chronique, il survient parce que les veines fragilisées se perméabilisent, répandant une partie de l'eau compte tenu dans le sang dans les tissus avoisinants. On observe alors un gonflement au niveau des chevilles et/ou des mollets, particulièrement en fin de journée.  Il s'accompagne d'une sensation de tension et de jambes lourdes. La marche, la position allongée, jambes surélevées favorisent le retour veineux et permettent à l'œdème de se résorber après une nuit de repos.


Stade C4 à C6

  •  Le  stade C4 est celui des lésions dermatologiques débutantes de type eczéma, pigmentation permanente  au niveau des jambes, atrophie blanche cutanée...
  • Le stade suivant, stade C5, est celui de l'ulcère veineux cicatrisé.
  • Le stade C6 est le plus avancé des stades de l'insuffisance veineuse chronique. Il est caractérisé par l'apparition d'ulcères qui peuvent nécessiter plusieurs semaines voire plusieurs mois de traitement pour être guéris. C'est la complication redoutée des varices de jambe.

Traitements de l'insuffisance veineuse

A l'issue de votre consultation et après réalisation d'une cartographie veineuse hémodynamique, votre médecin vous proposera un traitement selon l'objectif souhaité ou nécessaire.

Cependant, la base de tout traitement, quel que soit le stade de l'insuffisance veineuse est le mode de vie.


BOUGER : la sédentarité, le piétinement et la station debout prolongée favorisent les jambes lourdes

  • 30-45  minutes de marche rapide  en fin de journée  favorisent le retour veineux 
  • Eviter de rester trop longtemps assis.e ou debout, se lever toutes les heures pour faire quelques pas, monter les escaliers à pieds 
  • Pratiquer une activité physique douce pour les jambes qui stimule la pompe veineuse des mollets : marche à pied, marche nordique, vélo, natation, yoga, pilate, aquagym, aquabike, gymnastique douce, danse, golf, ski de fond, marchez dans l’eau …
  • En cas de station assise ou debout prolongée (travail, file d’attente, voyage, spectacle…), faites régulièrement de petits cercles avec la pointe des pieds et des petits mouvements de flexion-extension des chevilles 

ADOPTER DE BONNES HABITUDES : elles limitent la stase veineuse en utilisant mieux la « pompe » musculaire du mollet

  • Porter une compression (contention) médicale 
  • Utiliser un repose-pied, ne pas croiser les jambes en position assise 
  • Porter des vêtements et sous-vêtements amples qui ne compriment pas les veines au niveau des jambes, de l’aine ou de la taille
  • Porter des talons de 2 à 3 cm qui accentuent l'effet de pompe à la marche – éviter les bottes qui maintiennent les jambes au chaud
  • Mangez sain et équilibré pour éviter la constipation et éviter le surpoids 
  • Surélever les jambes aussi souvent que possible (30°) : devant la TV, en lisant... , relever les pieds du lit de 10 cm
  • Eviter l'excès de chaleur (expositions prolongées au soleil, bains chauds, sauna, hammam) le chauffage par le sol 
  • Protéger vos jambes durant toute la grossesse et jusqu’à 3 mois après l’accouchement par des chaussettes ou bas ou collant de compression 

METTRE EN PLACE UNE ROUTINE QUOTIDIENNE : 

  • Sous la douche, appliquer un jet d'eau froide en remontant des chevilles vers les cuisses.
  • Le soir lever les jambes contre un mur et effectuer une série de flexions/rotations/extensions des chevilles 
  • Se masser les jambes des chevilles aux cuisses avec un gel spécifique jambes lourdes
  • Mettez un petit coussin sous les jambes pour dormir 

Appliquer les règles d'hygiène veineuse de manière régulière les rend progressivement instinctives. Elles sont la meilleure façon de bien vivre avec ses jambes! 

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